С момента появления в России первого рентгеновского аппарата, который был сконструирован А.С. Поповым в 1896 году, лучевая диагностика прошла огромный путь. Появились новые виды исследований, значительно увеличились их точность и безопасность, аналоговые аппараты были почти полностью вытеснены цифровыми, а лучевая диагностика стала одним из важнейших инструментов врача. Несмотря на высокую значимость, лучевые исследования до сих пор вызывают много вопросов у людей, далеких от медицины. Чем магнитно-резонансная томография (МРТ) отличается от мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)? Насколько опасно излучение и как часто можно проходить лучевые исследования? Что делать, если есть сомнения в результате? Иногда страхи, которые вызывает у людей это важное диагностическое направление, заставляют даже отказываться от необходимых обследований.
Помочь разобраться в современной лучевой диагностике согласился врач-рентгенолог Медицинского центра «Евромед» Александр БАЧЕРИКОВ.
Справка:
Бачериков Александр Игоревич – врач во втором поколении. В 2015 году закончил ОмГМУ, в 2016 году – интернатуру по специальности «Рентгенология». В 2017 году прошел обучение по теме «Дифференциальная диагностика идиопатических интерстициальных пневмоний» на базе ФМБА России в Москве. На базе General Electric (Москва) изучал возможности компьютерной томографии в остеологии (прим. – Раздел анатомии, изучающий костную ткань и скелет в целом) и диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны.
Стаж работы врачом-рентгенологом – 9 лет, в том числе 5 лет – в Медицинском центре «Евромед». Выполняет описание исследований классической рентгенографии, денситометрии, МСКТ, включая контрастные ангиографические методики, КТ-колоноскопии.
– Александр Игоревич, давайте начнем с азов. Многие люди слабо разбираются в видах лучевой диагностики, а о таком исследовании, как остеоденситометрия, вряд ли слышал хотя бы каждый десятый. Можете провести краткий ликбез?
– Давайте разберем основные виды диагностики по порядку. «Прародителем» большинства видов современных лучевых исследований является классическая рентгенография. Она включает скрининговые виды исследований, такие как флюорография или рентгенография органов грудной полости, и диагностические, используемые, например, при переломах костей, возрастных изменениях суставов, болезнях позвоночника и так далее.
Есть исследования, которые также основываются на рентгеновском излучении, но выполняются на специализированном оборудовании – маммография (проводится на маммографе) и остеоденситометрия (проводится на остеоденситометре).
Маммография выполняется для исследования молочных желез. Она была внесена в список обязательных обследований для женщин старше 45 лет, что позволило заметно снизить смертность от злокачественных опухолей молочной железы. Некоторые маммографы, как аппарат в «Евромеде», имеют возможность провести маммографию с томосинтезом, то есть 3D-маммографию, что повышает диагностические возможности.
Остеоденситометрия используется для оценки минеральной плотности костей при их повышенной хрупкости, частых переломах. Применяется у пациентов с риском развития остеопороза и остеопении, а также у тех, кто проходит лечение заболеваний, сопровождающихся снижением минеральной плотности костной ткани.
МСКТ – диагностика с послойным исследованием организма. Отличается высокой информативностью: позволяет детально оценить состояние внутренних органов, мышц, тканей, костей. Однако лучевая нагрузка на организм при МСКТ выше, чем при классической рентгенографии. МСКТ может применяться самостоятельно или как дополнительный вид диагностики с целью уточнения диагноза после проведенного УЗИ либо рентгена.
В отличие от всех перечисленных выше обследований, МРТ не использует для диагностики рентгеновское излучение. В основе МРТ лежит воздействие магнитного поля и измерение электромагнитного отклика ядер водорода в тканях организма. МРТ особенно информативна при исследовании мягких тканей, однако это исследование занимает сравнительно много времени.
– Вы упомянули, что почти все лучевые исследования основаны на использовании рентгеновского излучения. Насколько высока получаемая доза? Насколько часто можно проходить лучевые исследования?
– Современные цифровые аппараты обеспечивают меньшую дозу по сравнению с аналоговыми. Лучевая нагрузка при цифровой флюорографии сопоставима с дозой излучения от перелета на самолете либо излучением от естественного радиационного фона земли в течение нескольких суток.
Доза излучения при скрининговых обследованиях не должна превышать 1 мЗв в год. Но на аппаратах в «Евромеде», к примеру, при флюорографии, то есть цифровой рентгенографии органов грудной полости в одной проекции, средняя доза составляет около 0,03 мЗв.
Помимо использования современного цифрового оборудования, мы применяем дополнительные меры безопасности для пациентов: защищаем чувствительные зоны, например, щитовидную железу и органы половой системы, специальными защитными фартуками, настраиваем параметры оборудования и протоколы сканирования под возраст, вес и анатомические особенности пациента, ведем работу с медицинским персоналом для обеспечения безопасности диагностики.
При наличии медицинских показаний количество процедур не лимитируется, так как польза от диагностики должна превышать возможный вред.
– Широко известно, что точная диагностика – залог успешного лечения. А насколько велика роль лучевой диагностики в современной медицине? Для выявления каких заболеваний она особенно важна?
– Лучевая диагностика очень важна для выявления онкологических, урологических, неврологических заболеваний, патологий головного мозга, воспалительных процессов. Например, самым информативным исследованием при мочекаменной болезни является МСКТ почек, поскольку камни в почках зачастую не видны при УЗИ. А МСКТ легких способна выявлять самые мельчайшие изменения, начальные проявления обструктивной болезни легких у пациентов с длительным стажем курения – эмфизематозные буллы видны при размере от 2 мм в диаметре.
– Основные причины смертности в России – болезни системы кровообращения, к которым относят заболевания сердца и сосудов, и новообразования. Как лучевая диагностика помогает в их выявлении? Какие исследования чаще всего проводят для постановки таких диагнозов?
– Для кардиологических заболеваний в число ключевых я бы включил три группы исследований. Во-первых, это МСКТ с оценкой индекса коронарного кальция – скрининг атеросклероза коронарных артерий. Исследование проводится у пациентов из группы повышенного риска: ведущих малоподвижный образ жизни, с повышенным уровнем холестерина, гипертонией, в возрасте после 45 лет. Подсчет коронарного кальция во время исследования позволяет спрогнозировать риски развития атеросклеротических бляшек и «закупорки» коронарных артерий, вовремя назначить необходимое лечение и продлить жизнь пациента.
Во-вторых, это МСКТ-коронароангиография – исследование сосудов сердца с внутривенным контрастированием. Позволяет оценить проходимость артерий сердца, обнаружить наличие атеросклеротических бляшек в стенках артерий, спланировать оперативные вмешательства по типу сторнирования или шунтирования.
И, в-третьих, это МСКТ-ангиография сосудов шеи и головы, МСКТ артерий нижних конечностей – диагностика атеросклеротических бляшек, окклюзии, то есть закупорки, артерий, аневризматических расширений. При своевременном выявлении таких состояний можно назначить своевременное лечение, сохранить жизнь и здоровье пациента.
Для онкологии в число «золотых стандартов» входят МСКТ органов грудной клетки и МСКТ брюшной полости с контрастом, которые используются для первичной диагностики и выявления опухолей на самых ранних стадиях, оценки лимфоузлов, хронических заболеваний органов и систем, а также МРТ малого таза с контрастом для диагностики злокачественных новообразований простаты, матки, яичников и МРТ головного мозга для диагностики сосудистых мальформаций, опухолей, метастазов, хронических заболеваний.
– Когда пациент получает направление, например, на МСКТ, он часто не задумывается о том, что аппарат аппарату рознь и качество обследования на разных, например, томографах может отличаться. Расскажите, пожалуйста, на какие характеристики оборудования пациентам стоит обращать внимание?
– При выборе места проведения рентгенографии предпочтительно выбирать современное цифровое оборудование, на котором значительно снижается лучевая нагрузка. В клинике «Евромед» все аппараты классической рентгенографии отвечают современным международным стандартам.
При выборе аппарата МСКТ нужно обращать внимание на количество срезов: чем больше срезов, тем выше скорость и детализация, особенно при ангиографии. В «Евромеде» мы готовы предоставить полный комплекс диагностических возможностей в соответствии с клинической задачей. У нашего 256-срезового аппарата Siemens Somatom Definition Flash диагностические возможности очень широкие – он может использоваться для проведения исследований, требующих высокой детализации.
У аппаратов МРТ важной характеристикой является напряженность магнитного поля. Для рутинных задач достаточно 1,5 Тесла. Аппараты 3 Тесла дают сверхвысокую детализацию (необходимую, например, при нейровизуализации).
– А в чем еще преимущества оборудования отделения лучевой диагностики в «Евромеде»? Есть ли какие-то дополнительные возможности, например, для людей с повышенным весом или маленьких детей?
Мы предлагаем полный спектр исследований для пациентов всех возрастов и комплекций. Для детей – широкий перечень исследований, включая диагностику под наркозом (с участием анестезиологов-реаниматологов). Для пациентов с избыточным весом – аппараты с увеличенной грузоподъемностью. Например, в корпусах на Кемеровской и Магистральной мы проводили МСКТ грудной клетки у пациента весом более 180 кг и МРТ поясничного отдела у пациента весом более 140 кг.
– Какие редкие исследования проводятся в «Евромеде»? И какими вы особенно гордитесь?
– В числе сложных исследований, которые мы выполняем, можно назвать, например, МСКТ-ангиографию артерий верхних и нижних конечностей, артерий головы и шеи, которая требует точного расчета дозы контрастного препарата и параметров сканирования, или МСКТ-колоноскопию – неинвазивную альтернативу колоноскопии, которая позволяет оценить состояние толстой кишки с минимализацией неприятных ощущений от процедуры. Мы выполняем рентгенографию со сшивкой снимков для оценки симметрии конечностей или степени сколиоза, МРТ аноректальной области в сложных проктологических случаях, а МСКТ костей и суставов можем проводить в том числе у пациентов с проведенными оперативными вмешательствами: наше оборудование имеет специальные программы металлоподавления, что позволяет качественно оценить изображения даже у пациентов с аппаратом Илизарова. И я уже упоминал маммографию с томосинтезом, которая имеет повышенную точность при плотной железистой ткани и дает возможность более детально оценить структуру молочных желез, выявить мелкие образования на ранних стадиях и назначить своевременное лечение.
– В отличие от, например, врачей УЗИ, врачи-рентгенологи зачастую остаются невидимыми для пациентов, хотя именно они формируют заключения по итогам исследований и напрямую влияют на качество диагностики. Расскажите, пожалуйста, насколько в лучевой диагностике высока роль рентгенологов?
– Мы анализируем тысячи снимков, выявляя мельчайшие патологические изменения, интерпретируем данные с учетом клинической картины, сотрудничаем с лечащими врачами для уточнения диагноза. Без врачей-рентгенологов даже самое современное оборудование будет бесполезно.
Исследования «Евромеда» высоко оцениваются в федеральных центрах нашей страны, мы имеем возможность коллегиального обсуждения ряда исследований с привлечением на консилиум профессоров ведущих медицинских центров России. Коллектив Центра лучевой диагностики клиники «Евромеда» состоит из высококлассных специалистов, что позволяет проводить точную, своевременную и максимально безопасную диагностику.
– Лучевая диагностика – стремительно развивающаяся область медицины. Как Вы и Ваши коллеги изучаете новые технологии, методики, аппараты?
– Сообщество рентгенологов в России достаточно велико, мы посещаем тематические конференции, где идет обмен опытом среди коллег. Для изучения новых методик проходим очное обучение в ведущих федеральных клиниках. Для развития профессиональных навыков изучаем тематические форумы, блоги, множество веб-ресурсов со статьями и презентациями, где можно поделиться мнениями и провести дискуссию.
– К сожалению, бывает так, что по итогам диагностики пациент получает результат, который вызывает сомнение у него или у лечащего врача. Что Вы посоветуете в таком случае? Можно ли где-то получить второе мнение с имеющимися снимками? Или стоит пройти повторное обследование в другой клинике?
– Я считаю, что в первую очередь необходим контакт с врачом, который выполнял описание исследования. В «Евромеде» мы никогда не отказываем пациентам в просьбе обсудить полученные результаты. Если после беседы остаются вопросы, можно направить официальное обращение в клинику с просьбой о коллегиальном пересмотре исследования с участием заведующих отделениями.
Обращение за пересмотром исследования в стороннюю организацию остается на усмотрение пациента. Если есть уверенность в квалификации специалиста, который будет проводить пересмотр, такой вариант может быть предпочтительнее, чем повторное исследование, поскольку позволит избежать дополнительной лучевой нагрузки и лишних материальных затрат.
* Организатор акции ООО «МЦСМ «Евромед». Сроки акции 01.11.25–28.02.26. Скидка на услуги в рамках акции действует не по всем адресам, не суммируется с другими скидками, не распространяется на рентгенологические исследования в стоматологии и рентгенографию со сшивкой снимков. Подробная информация об организаторе, сроках и условиях проведения акции на сайте www.euromed-omsk.ru. В «Евромеде» проводятся: магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях, компьютерная томография позвоночника (один отдел) и др. Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».
Записаться на прием можно по телефону +7 (3812) 664886.
