О том, почему возраст остается одним из ключевых факторов фертильности, когда стоит оценить овариальный резерв, и кому может помочь криоконсервация ооцитов, рассказала Ольга БЕЛОРУКОВА, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук.
– Ольга Геннадьевна, правда ли, что современные женщины стали позже задумываться о первом ребенке?
– К сожалению, да. На практике мы все чаще сталкиваемся с тем, что женщины поздно обращаются к врачу-репродуктологу.
За последние десятилетия репродуктивное поведение заметно изменилось. Многие женщины сначала стремятся получить образование, построить карьеру, добиться финансовой стабильности и создать комфортные условия для семьи. Иногда рождение ребенка откладывается из-за отсутствия подходящего партнера.
При этом возраст остается одним из ключевых факторов, влияющих на состояние репродуктивной системы. После 35 лет количество и качество яйцеклеток постепенно снижаются. Нередко на приеме мы слышим: надо было прийти раньше. Но вернуть время, когда шансы на материнство были выше, уже невозможно.
– Какие обследования могут помочь понять, сколько «времени» есть у женщины?
– Для оценки так называемого запаса времени необходимо определить овариальный резерв. Для этого используют два основных показателя – уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови и количество антральных фолликулов в яичниках, которое оценивают при УЗИ органов малого таза.
Если говорить простыми словами, уровень АМГ позволяет косвенно оценить запас яйцеклеток. Чем ниже этот показатель, тем меньше предполагаемый овариальный резерв. Результат необходимо интерпретировать вместе с данными УЗИ и с учетом возраста женщины.
При снижении овариального резерва важно не откладывать консультацию врача-репродуктолога и своевременно определить дальнейшую тактику. Один из вариантов – реализовать репродуктивные планы в ближайшее время. Если женщина пока не готова стать мамой, можно рассмотреть криоконсервацию яйцеклеток и сформировать так называемый запас на будущее – провести банкинг ооцитов.
– Насколько распространена сегодня заморозка яйцеклеток?
– Сегодня заморозка ооцитов пока не является широко распространенной процедурой. Одна из причин – недостаточная осведомленность женщин о такой возможности.
Важно, чтобы о сохранении репродуктивного материала пациенткам рассказывали не только репродуктологи, но и акушеры-гинекологи, врачи женских консультаций и специалисты ультразвуковой диагностики. Если во время обследования врач видит признаки снижения овариального резерва, он может рекомендовать консультацию репродуктолога.
Отдельная группа – пациентки, которым предстоит операция на яичниках. Перед вмешательством целесообразно оценить уровень АМГ и овариальный резерв. При пограничных показателях стоит обсудить криоконсервацию ооцитов: даже при технически безупречно выполненной операции существует риск дальнейшего снижения их запаса.
– В каком возрасте заморозка яйцеклеток имеет наибольший смысл?
– С возрастом снижается не только количество, но и качество ооцитов, поэтому может уменьшаться и эффективность программ ЭКО.
По данным Американского общества репродуктивной медицины, при использовании современной технологии витрификации после согревания сохраняют жизнеспособность более 90% ооцитов. При этом не все сохранившиеся яйцеклетки впоследствии оплодотворяются и развиваются в жизнеспособные эмбрионы*. Поэтому криоконсервацию желательно проводить до 35 лет.
Хранить биологический материал можно длительное время, а воспользоваться им – тогда, когда женщина будет готова к материнству. Яйцеклетки размораживают и применяют вспомогательные репродуктивные технологии, необходимые для наступления беременности.
Криоконсервация не гарантирует рождение ребенка, но позволяет сохранить репродуктивный потенциал и нередко дает женщине психологическую опору.
Сохранение яйцеклеток может быть рекомендовано и перед лечением тяжелых заболеваний, в том числе онкологических, если терапия способна повлиять на фертильность. Возможность в будущем воспользоваться сохраненным биологическим материалом поддерживает пациенток во время лечения. Одна из важных задач врача – помочь женщине сохранить шанс на материнство, несмотря на жизненные обстоятельства.
– Какой главный совет вы бы дали молодым женщинам Омска?
– Своевременно оценивайте свое репродуктивное здоровье и не откладывайте обращение к специалисту.
Если беременность не наступает в течение года у женщины младше 35 лет или в течение шести месяцев у женщины 35 лет и старше, стоит обратиться к врачу-репродуктологу. Обследование важно проходить вместе с партнером.
Если в ближайшее время вы не планируете материнство, но показатели овариального резерва снижены или находятся на пограничном уровне, обсудите со специалистом возможности сохранения репродуктивного материала. Это может повысить шансы в будущем родить генетически родного ребенка.
Берегите себя и своих близких. Всем здоровья!
В «Евромеде» проводятся: прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, криоконсервация ооцитов, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов и др. Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данном материале, обозначены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».
* Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and Society of Reproductive Biologists and Technologists. A review of best practices of rapid-cooling vitrification for oocytes and embryos: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;115(2):305–310. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.11.017.
Фото © ООО «МЦСМ «Евромед»
