Несколько вопросов министру здравоохранения Омской области Ирине СОЛДАТОВОЙ.
23 июля министр здравоохранения Омской области Ирина СОЛДАТОВА совместно с руководителем Роспотребнадзора по Омской области Александром КРИГОЙ отвечала на вопросы журналистов. А предварила эту встречу с журналистами статья в газете "Коммерчерческие вести" от 22 июля. Мы представляем полную версию этой статьи с приложениями, не вошедшими в печатную версию.
20 июля омский областной штаб по борьбе с коронавирусом решил, что режим повышенной готовности в регионе будет продлен до 4 августа, а масочный режим – до 1 сентября. Ни послаблений, ни ограничений. При этом на минувшей неделе глава омского Минздрава Ирина СОЛДАТОВА в эфире радио «Монте Карло» ответила на вопросы ведущего, но оставила легкое чувство неудовлетворения у тех, кто предпочитает получать более четкую информацию и сверять ее с данными собственных наблюдений и сообщений, ранее сделанных официальными лицами. А посему хотелось бы уточнить кое-какие моменты. В том числе с приведением цитат из интервью министра.
Решение коронавирусных проблем
Цитата:
«Что нам ждать? Что распространение коронавирусной инфекции должно закончиться в ближайшее время. Я думаю, до 1 августа мы должны сохранять масочно-перчаточный режим, и только после этого, после стойкого снижения уровня заболевания и инфицирования мы сможем перейти на третий этап».
Итак, по мнению министра, светлое будущее не за горами. Даже штаб смотрит в завтрашний день менее оптимистично. Министр хорошо информирована? В регионе полыхает ковид. Даже весьма сдержанная и далекая от реальности, по мнению многих экспертов, статистика Минздрава в регионе демонстрирует рост заболеваемости, что не очень соответствует определению «плато». Москва и Санкт-Петербург, почувствовавшие на себе удар вируса примерно на полтора месяца раньше Омска, демонстрируют мощный рост смертности по результатам первого полугодия. По данным статьи «Санкт-Петербург вновь побил месячный рекорд по смертности» в «Коммерсанте» от 10 июля 2020 года: Москва – порядка 17%, Московская область – 14%, Санкт-Петербург – 13%. Тенденция нехорошая. И в Омской области нехорошая. В связи с этим вопрос. На 20 июля какое количество коек и в каких лечебных учреждениях развернуто для госпитализации больных с COVID-19? Сколько коек свободно для госпитализации на 20 июля? И сколько человек было госпитализировано 20 июля и в какие ЛУ?
О госпитализации по-омски
Дело в том, что, по многочисленным свидетельствам, распределением драгоценных свободных мест занимается лично Анастасия МАЛОВА, замминистра здравоохранения. Иногда решить вопрос с госпитализацией не способны даже старшие дежурные врачи и начмед скорой помощи. И бывает, что только настойчивость врачей линейных бригад скорой помощи, звонящих МАЛОВОЙ по множеству раз, позволяет добиться госпитализации пациентов с повреждением легких, по данным КТ, до 75%. Стационары переполнены, и даже при получении заветного места для больного через 3 часа, проведенных с ним в машине, скорая сталкивается с закрытыми дверями стационаров. Чтобы подобная информация не множилась, если она не соответствует действительности и мест для госпитализации достаточно, как всегда заявляет омский Минздрав, «Коммерческие Вести» считают вполне исчерпывающим ответом на данный вопрос сообщение о количестве свободных койко-мест на конкретную дату, 20 июля, и листы маршрутизации для скорой помощи за последние 5 дней. А вот для службы скорой помощи, похоже, в интересах горожан, было бы полезным иметь оперативную информацию по свободным койко-местам в течение дня с резервом на ночное время. Именно ночью более всего нареканий на ожидание в машинах с тяжелыми пациентами для их госпитализации и попадание уже в палаты интенсивной терапии. Почему бы эту информацию ежедневно не размещать на сайте Минздрава, да и вообще организовать телефон горячей линии по вопросам COVID-19.
Каким критериям должен удовлетворять пациент для гарантированного попадания на койку лечебного учреждения в Омской области? Если они, конечно, есть. На старте коронавирусной кампании 25% повреждения легких были таким критерием, сейчас с повреждением 50% уже «лучше лечиться дома».
История про то, что мы лечим не анализы, не результат КТ, а пациента, и вообще работаем от пациента – она мантроподобна, банальна и хорошо известна. Но все же кто точно будет госпитализирован?
Диагностика по-омски
Не госпитализированные вовремя пациенты возвращаются с вирусом домой и продолжают обсевать пространство вокруг себя. И они часто все же госпитализируются, так как их состояние дома ухудшается. Конечно, не хочется портить статистику, но для диагностики хворых приходится проводить компьютерную томографию и делать мазки. У кого же берут мазки ПЦР и кому назначают КТ?
Цитата:
«Если врач вам КТ не назначил, значит, оно не требуется. Но мы должны понимать, что за показание или непоказание несет ответственность лечащий врач».
Это вроде логично. Но в распоряжение редакции попал боевой листок-памятка для врачей и фельдшеров скорой помощи, описывающий, кого везти на КТ.
Он рожден еще в июне, когда в прессу попали первые фото и видео верениц машин СП, ожидающих своей очереди на КТ.
Однако есть подозрение, что он несколько расходится с рекомендациями Минздрава РФ версии 7 от 03.06.2020 года и приказа Минздрава РФ от 18.05.2020 №459н
Документ целиком на сайте ОмГМУ здесь .
(обращаем ваше внимание, что назначить лечение может только лечащий врач)
Алгоритм медицинской помощи взрослым на амбулаторном этапе предусматривает как обязательный мазок в день обращения при признаках ОРВИ легкого течения, так и госпитализацию выездной бригадой скорой помощи при сатурации (содержании кислорода в крови) менее 95%, частоте дыхания более 22 раз в минуту и температуре тела больше или равной 38 градусам. А у нас, согласно боевому листку, этого даже для назначения КТ не хватает, не то что для госпитализации?Или данный алгоритм почему-то не работает (утратил силу)?
А если алгоритм соблюдается, то кто и при каких обстоятельствах делает мазок пациенту в день обращения? И куда обращаться? В поликлинику? Врача вызывать участкового? Или сразу скорую? А может, Роспотребнадзор?Каков для пациента алгоритм гарантированного получения медпомощи?
И кстати, что там с мазками вообще? Почему даже Минздрав ждет результатов до десяти дней? Как выглядит алгоритм получения результата? Как и куда путешествует биоматериал из носоглотки конкретного человека до его трансформации в положительный или отрицательный результат? В чем проблема? Мало реагентов, мало лабораторий или слишком много носоглоток для двух предыдущих позиций?
О нескорой скорой помощи
Цитата:
«Когда не было коронавирусной инфекции, у нас было до 100 машин. Сейчас у нас те же 100 машин. Из них выделено 10 – 14 машин под коронавирусную инфекцию. Все остальные машины работают на спасение людей, ДТП, инфаркты, инсульты… И доезды этих машин составляют 15 – 20 минут…. Инфаркт, инсульт, острый живот – сразу выезжают реанимобили»
Ну, Ирина Геннадьевна, тут уж вы совсем вещаете для сферических кур в вакууме. Мало того что от души повеселили про 15 – 20 минут. Но откуда же тогда брались очереди из скорых на КТ в диагностическом центре из 26 машин? Заранее предполагая ваш ответ, не могу не спросить, верно ли, что недавно, на днях, один только томограф в онкологии за сутки выдал из сделанных примерно 170 диагностик 150 пневмонийных? Один из томографов. 16 числа вы говорили, их четыре в круглосуточном режиме. Больных же туда кто-то привез? Потом, предположим, машины СП всех быстро вернули по домам, потому что там лучше лечиться, и поехали мыться. В городе ведь одна точка обработки машин скорой помощи? Или уже две? Часа 2 – 3 помывка занимает, или не так? Не получается 10 – 14. Получается очень много. И вообще, хватает персонала и машин?
Невирусное лечение
Коронавирус сделал плановое лечение всех других пациентов региона почти невозможным. Ранее министр здравоохранения озвучивала середину июля как возможный ориентир для начала оказания плановой медпомощи. 16 июля Ирина СОЛДАТОВА попросила с плановой помощью потерпеть. Сроков не назвала. Вроде как до окончания эпидемии коронавируса. Потому как многие ЛУ перепрофилированы под борьбу с COVID-19. Это понятно.
Но возникает вопрос: а какие лечебные учреждения не перепрофилированы и принимают обычных больных в докоронавирусном понимании этого слова?
Цитата:
«Если необходимо лечь в стационар на операцию (про кардиологию. – Прим. ред.), конечно это все проводится».
Речь про экстренную помощь. Хотелось бы более внятной информации. Где проводится? В каких лечебных учреждениях и по какому профилю?
Кое-какая информация в распоряжении «Коммерческих Вестей» есть.
Операции на сердце ранее делала областная больница. А сейчас она закрыта под ковид. Вся. Что делается в кардиодиспансере?
Если ОКБ закрыта, то закрыто и сосудистое отделение. Эта специализированная хирургия была единственной в регионе. Здесь же было специализированное отделение гематологии для людей с заболеваниями крови. Таких отделений у нас два. Основное базовое – в ОКБ, второе – в ГКБ № 1 им. Кабанова. Многопрофильная ГКБ № 1 большей частью закрыта под ковид. В ОКБ был и специализированный центр колопроктологии с операциями на толстом кишечнике. Где они делаются сейчас?
Закрылся единственный хоспис, базировавшийся в ГБ № 17, перепрофилированной под ковид. По нашей информации, двоих пациентов пристроили в лечебные учреждения, остальных – домой.
Специализированной травмой с возможностью операций на коленном и тазобедренном суставе занималось несколько больниц. Основная база – КМХЦ, он закрыт под ковид, но небольшой объем здесь вроде берут. МСЧ-4 – закрыта под ковид. Многопрофильная ГКБ №1 – в основном закрыта под ковид.
ФМБА – частично под ковидом, но продолжает оказывать высокотехнологичную помощь. МСЧ-9 держится до сих пор, берет инфаркты, инсульты и другие виды медпомощи.
Но вся эта информация меняется и требует уточнения. Надеемся, у министра есть системное видение организации нековидной медпомощи в омских ЛУ? Итак, Ирина Геннадьевна, кто, где и с чем принимает?
Как сообщают наши источники, 21 июля в Омск должна была приехать комиссия федерального Росздравнадзора. Омск не единственный город, которым заинтересовался этот надзорный орган. 17 июля представители Минздрава РФ и Росздравнадзора устроили разнос губернатору Свердловской области и главе регионального Минздрава. Претензии – отсутствие контроля за ситуацией с коронавирусом, мухлеж со статистикой и системные проблемы в здравоохранении региона. Что будут изучать в Омске, пока вопрос. Возможно посещение областной больницы и онкодиспансера.
Перспективы омского здравоохранения
Если омская медицина не очень справляется с коронавирусом на сегодняшний день, то некие перспективы для себя она видит. Пример – проекты централизации лабораторной службы и заявленный губернатором центр ядерной медицины. Что любопытно, и то и другое объединены одним инвестором – ГК «МедИнвестГрупп».
Намерения по Центру ядерной медицины или центру ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионной томографии) были оформлены на Санкт-Петербургском внешнеэкономическом форуме. Технология ПЭТ/КТ позволяет производить очень точную диагностику для онкологических больных мест локализации опухолей. Что повышает шансы на ремиссии после операций. И это хорошо. Стоимость проекта – около 300 млн. рублей. Но взаимные права и обязательства не озвучены публично. И процедура выбора инвестора не ясна. Например, на каких условиях планируется предоставить под центр помещение по адресу: ул. Перелета, 7, корпус 4? Работы по зданию уже ведутся более месяца. И поскольку «Коммерческие Вести» за привлечение бизнеса в решение городских и областных задач, но и деньги мы тоже считаем, то вопрос. Как будут выглядеть бизнес-процессы, что получат омичи, сколько чего на проект потратит областной бюджет и куда будут идти налоги, уплачиваемые инвестором? И как выбирался инвестор?
ПЭТ/КТ дело, конечно, хорошее. Но сейчас очень не хватает обычных КТ. Опять же, по состоянию на вечер 20 июля загрустил КТ в онкодиспансере. А КТ в МСЧ-4, чтобы выжить, должен ооочень сильно понизить интенсивность своего использования. Главное, чтобы лучшее не стало врагом хорошего.
Что касается проекта централизации лабораторных исследований, он ушел в подпольную фазу. После того как губернатор 18 июня публично открестился от него как от несуществующего, проект испарился из информационной повестки. Но 17 июня в Курске на встрече с губернатором области Виктор ХАРИТОНИН, глава «МИГ», заявил: «Мы сейчас делаем централизацию лабораторных служб примерно в 10 субъектах страны, среди которых Подмосковье, Пермь, Омск, Дагестан, Челябинск. Эту работу проводим в рамках государственно-частного партнерства». Кто-то из них или не владеет информацией, или скрывает ее.
По проекту централизации лабораторий все мнения озвучены. Но помимо вопросов, относящихся и к проекту ПЭТ/КТ, здесь есть еще два момента, вызвавших недоумение. Во-первых, проект выглядел как попытка продать на сторону омское будущее, так как больше в Омске продать, видимо, было уже нечего. Во-вторых, планировавшаяся экономия бюджета за счет сокращения медиков лабораторного звена носила антигосударственный характер. Правительство выделяет в этот момент не только субсидии для пострадавших отраслей на заработную плату, но и средства на субсидированные кредиты, которые будет возможность не возвращать, если сохранится 90% рабочих мест на предприятиях-заемщиках. Странно, не правда ли?
Есть у меня и некое личное впечатление по проекту централизации лабораторий. Навеяно оно питерским писателем Вадимом ШЕФНЕРОМ, его рассказом «Скромный гений».
– А у Пети дела хорошо идут? – спросила Люся.
– Дела – что надо. Он недавно сконструировал МУКУ-1. Это светлое дерзание технической мысли.
– А что это за МУКА?
– Это Механический Универсальный Консерво-открывающий Агрегат – вот что это! Теперь домашние хозяйки и холостяки будут избавлены от возни с открыванием консервов.
– У тебя нет этого агрегата? – спросила Люся. – Интересно бы посмотреть.
– У меня его нет и не будет. Он ведь должен весить пять тонн, под него нужен бетонный фундамент. И стоить он будет четыреста тысяч новыми.
– Какая же хозяйка сможет купить эту МУКУ? – удивилась Люся.
– Господи, какая ты непонятливая! – воскликнула Светлана.- Каждой хозяйке и не надо покупать этот агрегат. Его одного на весь город хватит. Он будет установлен где-нибудь в центре города, скажем, на Невском. И там будет оборудован ЕГКОЦ – Единый Городской Консервооткрывательный Центр. Это очень удобно. Вот, скажем, пришли к тебе гости, надо для них шпроты открыть. Ты просто берешь свою консервную банку, быстренько выходишь на улицу, едешь в ЕГКОЦ. Там сдаешь банку приемщице, платишь пять копеек новыми и получаешь квитанцию. Приемщица наклеивает на банку ярлычок и ставит ее на конвейер. А ты идешь себе в зал ожидания, садишься в кресло и смотришь короткометражный фильм на консервную тему. Вскоре тебя вызывают к окошечку, ты предъявлять квитанцию, получаешь открытую банку и спокойненько едешь домой на Васильевский. Удобно, правда?
– Неужели в самом деле этот проект будет осуществлен? – спросила Люся.
– Петя надеется, – ответила Светлана. – Но у него за последнее время появилось много врагов и злопыхателей. Они мешают осуществлению его изобретений. Завидуют, как видно.
Раз омское правительство решило столь активно впрыгнуть в сани частно-государственного партнерства в медицине, резонно уточнить, как происходит взаимодействие с омскими частными клиниками. Вообще надо сказать, что они реально приняли на себя огромный объем оказания помощи, который омичи не смогли получить из-за парализации системы здравоохранения коронавирусом. И слава богу, что было куда обратиться за помощью в это время. Оценила ли вклад частных клиник в здоровье омичей министр СОЛДАТОВА? Да, но как-то странно.
Цитата:
«...Очень много частных клиник проводит КТ, и это тоже вопрос. Как может быть длительная запись на КТ за 10 – 14 дней? КТ относится к неотложной форме оказания услуг, и плановая постановка диагноза пневмония невозможна. Если у человека пневмония, то нужно ставить диагноз ему сегодня и лечить его сегодня. Как можно ждать постановки диагноза две недели? … Это неправомерно, это неправильно....Я думаю, Росздравнадзор может оказать на это воздействие».
Ирина Геннадьевна, вы же знаете, что аппарат МСКТ проводит не только исследования грудной клетки? И где омичи могут сейчас еще пройти такие исследования? И потом, КТ грудной клетки делают не только при постановке диагноза, но и для контроля результатов лечения.
Хорошо, что вы видите огромный интерес во взаимодействии с иногородним инвестором, но рассматриваете ли возможность интегрировать потенциал омской частной медицины в систему здравоохранения региона? Частные клиники самостоятельно вкладываются в основные средства, имея при этом высокотехнологичное оборудование. У частников есть весьма серьезная лабораторная база. Да, сдать анализы можно за деньги, но их действительно можно сдать оперативно, и результат будет точен и выдан в четко оговоренное время. Возможности частной медицины весьма широки, и при этом клиники готовы рассматривать участие в системе ОМС и другие формы взаимодействия. Системного взаимодействия.
Почему я все это говорю?
Потому что я перенесла COVID-19. Я не попала в вашу статистику, как и мой муж, с которым мы болели вместе. Я сама организовала нашу изоляцию. Благодаря контактам с высококлассными специалистами-медиками мне было быстро назначено правильное лечение и мое состояние мониторилось дважды в день. Благодаря частной медицине Омска я смогла пройти все необходимые исследования. Назначенное лечение, мониторинг состояния и, возможно, удача позволили мне пройти через болезнь в легкой форме. Я не вызывала участкового врача, во-первых, не зная его квалификации, а во-вторых, понимая нагрузку, которая лежит на нем. Я понимала, что мне не сделают мазок. Я не брала больничный, а пошла в отпуск. Я не вызывала скорую, потому что понимала, в каком аду они работают, и потому что с моим течением болезни мне не светила ни госпитализация, ни даже КТ. Я полностью пролечилась по схеме лечения ОРВИ с потенциально возможным заражением ковидом со всем набором необходимых медикаментов, потратив при этом на двоих около 12 тысяч рублей. По окончании лечения я смогла быстро сдать анализ на антитела, и тогда поняла, что здорова. Во время моей болезни все контактировавшие со мной по моей просьбе также смогли быстро сдать анализы и получить результат, подтверждающий, что они не больны короной. Так что я очень благодарна частной медицине.
Итак, какова судьба проекта централизации лабораторной службы? Как взаимосвязаны проекты ПЭТ/КТ и централизация лабораторий? Мыслится ли один без другого? Каковы условия сотрудничества по проекту ПЭТ/КТ? И как вы планируете взаимодействовать с частной омской медициной?
Пора сказать людям правду, чтобы они не были так легкомысленны. Сейчас спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Возможно, давно пора задуматься о мобильных госпиталях, о разворачивании которых еще 11 мая говорил президент. Пока погода позволяет. Максимально привлечь все имеющиеся ресурсы частной медицины и лоббистские возможности губернатора. Что вы вообще планируете делать?
Ирина Геннадьевна, редакция просит рассмотривать данную публикацию как официалььный запрос на получение информации со сроками ответа на запрос в соответствии с ФЗ "О средствах массовой информации".
Чтобы избежать дальнейших разговоров о необоснованном нагнетании СМИ атмосферы провала здравоохранения, "Коммерческие вести" готовы помочь горячей линии минздрава, и предлагают сообщать читателям об изветных им фактах неоказания медицинской помощи, в частности, проблемах с госпитализацией по явным показаниям на редакционную почту editor@kvnews.ru. Укажите дату, суть и обстоятельства факта неоказания помощи, проблемы с госпитализацией, имя и фамилию заболевшего и контактный телефон для связи. Обращаем ваше внимание, что отправляя такое письмо, вы даете тем самым согласие на обработку своих персональных данных. Однаако они ни в коем случае не будут опубликованы без дополнительного согласия их владельцев.
Фото © стоп-кадр трансляции «12 канала»
