Атеросклероз называют «тихим убийцей». Он умеет подкрадываться и наносить удар незаметно, не проявляя себя годами. Иногда человек узнает о том, что страдает атеросклерозом, только в неврологическом или кардиологическом отделении больницы скорой помощи, куда поступает с осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний. Чем опасен атеросклероз, почему он появляется и как с ним бороться, рассказала Юлия КОЗУЛИНА – врач-кардиолог высшей категории, аритмолог Медицинского центра «Евромед».
– Юлия Сергеевна, расскажите, пожалуйста, чем опасен атеросклероз и как часто это заболевание встречается в Вашей практике.
– Атеросклероз наравне с гипертонией лежит в основе большинства заболеваний, с которыми пациенты обращаются на прием к врачу-кардиологу. Атеросклероз является причиной ишемической болезни сердца, которая, в свою очередь, может приводить к сердечной недостаточности и нарушениям ритма. Атеросклероз лежит в основе развития острых сердечно-сосудистых осложнений неврологического плана: острого нарушения мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атак, провоцирующих развитие энцефалопатии – ухудшение когнитивных способностей из-за нарушения кровотока в сосудах головного мозга. Атеросклероз является причиной сосудистого поражения артерий нижних конечностей, то есть окклюзий и стенозов разной степени, что проявляется болью в ногах, их онемением, зябкостью, синдромом беспокойных ног. А вызванное атеросклерозом нарушение кровотока в почечных артериях может привести к резистентной артериальной гипертензии с очень высокими цифрами артериального давления и сложностями подбора эффективной гипотензивной терапии.
Поскольку ко мне, как к «взрослому» кардиологу, приходят в основном пациенты старшего возраста, а в современной жизни широко распространены вредные привычки, стресс и нарушения питания, я могу сказать, что атеросклероз есть почти у всех моих пациентов.
– Что собой вообще представляет это заболевание и почему оно появляется?
– Атеросклероз – это процесс отложения атерогенных составляющих холестерина на внутренних стенках сосудов. Одним из основных факторов риска развития атеросклероза является дислипидемия – состояние, при котором показатели норм липидного обмена выходят за допустимые пределы. Атерогенными, то есть провоцирующими развитие атеросклероза, являются липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые еще называют «плохим холестерином», липопротеины очень низкой плотности и триглицериды. В зависимости от спектра преобладающих липидов в крови можно выделить несколько видов дислипидемий: гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию (ГТГ) и комбинированные нарушения холестеринового обмена (одновременное повышение холестерина и триглицеридов). Распространены первый и третий варианты. Понимание вида дислипидемии у конкретного пациента помогает правильно подобрать препарат и без избыточной лекарственной нагрузки воздействовать именно на ту фракцию холестеринового обмена, которая приводит к атеросклерозу.
В последнее время повышенное внимание уделяется росту уровня липопротеина (а), который вызывает отдельный тип дислипидемии и играет ключевую роль в развитии атеросклероза. Повышение уровня липопротеина (а) ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений.
– А что провоцирует нарушения липидного обмена?
– Дислипидемии бывают первичные, генетически обусловленные (семейные), и вторичные. Последние возникают при нарушениях питания, на фоне ожирения, сахарного диабета, хронической болезни почек, патологии печени и желчного пузыря, после перенесенного панкреатита, при приеме некоторых лекарственных препаратов. Еще один фактор риска появления вторичной дислипидемии – гиподинамия: при повышении двигательной активности растет уровень «хорошего холестерина» (липопротеинов высокой плотности), уменьшается уровень «плохого холестерина» (липопротеинов низкой плотности).
– Известно, что атеросклероз может никак себя не проявлять. Кому и как часто нужно обследоваться для его выявления?
– Я рекомендую сдавать развернутый анализ крови на липидный спектр – холестерин, триглицериды, липопротеин (а) – всем по достижении 18 лет. Если есть факторы риска, обследоваться нужно ежегодно, даже если ничего не беспокоит. Например, если родители перенесли ишемический инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет, нужно регулярно сдавать анализы для выявления нарушений липидного спектра, а также контролировать артериальное давление.
Если факторов риска нет, то регулярно обследоваться нужно мужчинам начиная с 40 лет, женщинам – с 50 лет или с момента наступления ранней менопаузы.
– Юлия Сергеевна, а что делать при выявлении отклонений в анализах?
– Нужно обратиться на консультацию к врачу-кардиологу. На первом приеме он уточнит анамнез и назначит дополнительные обследования для выявления причины нарушений: анализы мочи, анализы крови на глюкозу, гликозилированный гемоглобин, инсулин, индексы Caro и HOMA, абдоминальное УЗИ для исключения жирового гепатоза и другие.
Важно не пропустить заболевания, которые могут быть причиной дислипидемии.
Кроме того, врач постарается оценить уровень риска и назначит обследования, помогающие установить вероятность развития осложнений и определить их возможные сроки.
– Что это за обследования?
– Все пациенты направляются на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Характеристикой, позволяющей определить сердечно-сосудистый риск с высокой точностью, является высота атеросклеротической бляшки. Если, например, по итогам дуплексного сканирования в брахиоцефальных артериях будет найдена бляшка, занимающая по высоте более половины просвета сосуда, это будет означать высокую вероятность острого нарушения мозгового кровообращения в ближайшее время. Прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки ассоциируется с риском увеличения смертности в ближайшие 10 лет.
Также пациенты направляются на скрининговое исследование на компьютерном томографе для определения уровня коронарного кальция. При подозрении на сердечно-сосудистое заболевание или выявлении отклонений по результатам скринингового обследования назначается ангиография коронарных артерий, которая имеет высокую чувствительность и специфичность.
В «Евромеде» для диагностики используются современные компьютерные томографы, в том числе один из лучших образцов зарубежной техники – двухтрубочный 256-срезовый МСКТ Siemens Somatom Definition Flash. Он позволяет получать великолепные изображения сосудов, в том числе сосудов сердца.
– Что дает оценка уровня риска развития осложнений и как она проводится?
– Риск нужно оценивать, чтобы понимать, до какого уровня снижать показатели липидов и какую терапию назначать. Оценка риска производится комплексно, с учетом результатов лабораторных и инструментальных обследований, а также индивидуальных факторов риска. К ним относятся возраст, наличие вредных привычек, уже упомянутая наследственность, некоторые заболевания – сахарный диабет, гипертония, хронические болезни почек, ожирение.
– Юлия Сергеевна, давайте поговорим о лечении. Для борьбы с атеросклерозом широко применяются статины, но некоторые люди отказываются их принимать из-за страха появления побочных эффектов. Как Вы относитесь к этим препаратам?
– Статины обладают большой доказательной базой в части эффективности и безопасности. Они замедляют прогрессирование и даже вызывают регрессию атеросклероза, снижают заболеваемость и смертность от ассоциированных с атеросклерозом сердечно-сосудистых заболеваний.
У пациентов, принимающих статины, крайне редко регистрируется гепатотоксичность. Однако для контроля состояния пациента один раз в 8–12 недель врач все равно направляет пациента сдавать биохимию крови – АЛАТ, АСАТ, другие печеночные ферменты, креатинфосфокиназу (для выявления поражений мышечной ткани). При непереносимости или развитии побочных эффектов кардиолог подбирает альтернативные варианты коррекции нарушений липидного обмена.
– Список препаратов для борьбы с атеросклерозом не ограничивается статинами?
– Помимо статинов, в настоящее время для лечения дислипидемий применяются ингибиторы всасывания в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты, препараты, содержащие n-3 полиненасыщенные жирные кислоты и некоторые другие. Если перечисленные препараты противопоказаны пациентам или не позволяют добиться целевых показателей липидного спектра, у лиц с низким и умеренным риском можно рассмотреть одобренные субстраты на основе ферментации красного дрожжевого риса.
– А кому могут быть противопоказаны препараты для лечения дислипидемий?
– Хотелось бы обратить внимание на нарушение холестеринового обмена у женщин репродуктивного возраста. Поскольку применение любых гиполипидемичечских препаратов противопоказано при планировании беременности, во время нее и в период грудного вскармливания, женщины репродуктивного возраста во время терапии должны пользоваться контрацептивными препаратами. Женщины с отягощенным семейным анамнезом, постоянно принимающие препараты для борьбы с атеросклерозом, перед планированием беременности должны получить консультацию по отмене лекарств. В случае незапланированной беременности нужно незамедлительно прекратить прием гиполипидемических препаратов.
– Нужно ли пациентам для лечения атеросклероза менять образ жизни?
– Для борьбы с атеросклерозом изменение образа жизни обязательно. Во-первых, нужно уменьшить употребление жирной, копченой, жареной пищи, во-вторых, по согласованию с врачом нужно увеличить двигательную активность. Целевые показатели, к которым нужно стремиться: индекс массы тела до 25, окружность талии у мужчин меньше 94 см, у женщин меньше 80 см. Необходимо полностью отказаться от курения, контролировать показатели артериального давления и эффективность лечения артериальной гипертензии. При вторичных дислипидемиях важно наблюдаться у профильных специалистов.
– Юлия Сергеевна, медицина не стоит на месте. Существуют ли какие-то современные средства для коррекций липидных нарушений?
– Да. Например, в настоящее время золотым стандартом лечения первичных дислипидемий является экстракорпоральная гемокоррекция, если точнее, плазмаферез. Это процедура очищения крови, которая проводится вне организма пациента. Плазмаферез можно пройти и в «Евромеде» – процедуры выполняются на современном сертифицированном оборудовании с использованием стерильных одноразовых материалов. В целом хочу отметить, что «Евромед» использует все современные способы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и готов предложить комплексную диагностику и лечение на уровне крупных специализированных научных центров, занимающихся такими патологиями.
Записаться на прием можно по телефону +7 (3812) 664886.
Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».
