Юлия КОЗУЛИНА, кардиолог-аритмолог: «Нарушения сердечного ритма всегда требуют внимания»

2 октября 2024 09:10

0

136

С нарушениями сердечного ритма в той или иной форме в течение жизни сталкивается почти каждый человек.

Некоторые виды аритмий относительно безобидны, другие требуют внимания врача – иногда незамедлительно. Кардиолог «Евромеда» Юлия Сергеевна КОЗУЛИНА, специализирующаяся на лечении пациентов с нарушениями сердечного ритма, поделилась информацией о причинах аритмий, возможных опасных последствиях, способах диагностики, лечения и профилактики.

– Юлия Сергеевна, начнем с азов. Что такое аритмия?

– Аритмия – это понятие, включающее в себя любое нарушение сердечного ритма, отличное от нормы: по частоте или регулярности. Нормой для людей старше 18 лет считается ритмичное сердцебиение с частотой от 60 до 90 ударов в минуту.

– Какие вообще бывают аритмии?

– Классификация аритмий основана на источнике их возникновения. В зависимости от того, какой участок сердца вызывает нарушение ритма, аритмии делятся на наджелудочковые – они возникают из верхних отделов сердца, находящихся выше атриовентрикулярного узла (предсердий), и желудочковые – они появляются из нижних отделов сердца (желудочков).

– А какие чаще встречаются?

– Например, часто встречается синусовая тахикардия (далее – СТ) – это распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее – ЧСС) превышает 90 ударов в минуту в покое или при минимальной нагрузке. СТ может быть патологической и физиологической.

Физиологическая форма широко распространена у людей любого пола и возраста, в том числе не имеющих никакой сердечно-сосудистой патологии. Физиологическая СТ является ответом организма на какой-то провоцирующий фактор – физические и эмоциональные нагрузки, патологические состояния и заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов или химических веществ – например кофеина. Такая тахикардия может появляться при повышении температуры тела, инфекционном процессе, анемии, истощении, снижении артериального давления, гипогликемии, беременности, стрессе, панической атаке, депрессии, гиперфункции щитовидной железы, сахарном диабете и других состояниях. Если говорить о кардиологии, то этот вид аритмии может возникать в раннем восстановительном периоде хирургических вмешательств на сердце.

– Как проявляется синусовая тахикардия? Есть ли корреляция между ЧСС и симптомами?

– Порог чувствительности у каждого пациента свой, и все ощущают тахикардию по-разному. Кто-то живет с ЧСС больше 110, не подозревая о тахикардии и удивляясь, когда ее случайно обнаруживают на приеме у врача при обращении по другой причине. А кто-то при ЧСС 90 идет к врачу и говорит о том, что ему плохо: мучают одышка, головокружения, боли и давление в грудной клетке. Прямой связи между частотой сердечного ритма и состоянием человека нет, и мы, кардиологи, всегда при подборе лечения ориентируемся на ощущения пациента и его качество жизни.

– А нужно ли обращаться к врачу и лечить синусовую тахикардию, особенно в тех случаях, когда она не сильно беспокоит человека?

– Нарушения сердечного ритма всегда требуют внимания, потому что при длительном течении они обычно заканчиваются формированием сердечной недостаточности. Исключением является физиологическое кратковременное увеличение ЧСС, возникшее в результате лихорадки или физической нагрузки.

Но прежде чем что-то лечить, нужно выявить причину аритмии. Одно дело, когда ритм нарушается в результате лихорадки и приходит в норму после ее исчезновения, и другое – когда аритмия является следствием, например, гиперфункции щитовидной железы. Нарушение ритма в этом случае возникает вследствие заболевания органа эндокринной системы, и лечить мы должны не сердце, а щитовидную железу. Разбираться в механизме появления аритмии и определять тактику лечения, конечно, лучше всего с врачом.

– Может ли нарушение сердечного ритма быть опасно здесь и сейчас, а не в отдаленной перспективе?

– Да, некоторые виды аритмии переносятся ощутимо тяжелее, чем синусовая тахикардия, и могут приводить к летальному исходу, особенно при наличии органической кардиальной патологии. Например, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (далее – АВУРТ), являющаяся еще одной разновидностью наджелудочковой аритмии. Я стала часто сталкиваться с таким видом аритмии после начала пандемии коронавируса и связываю широкое распространение АВУРТ именно с COVID-19. Но АВУРТ может развиться и в результате другой респираторной вирусной инфекции, например гриппа. Вызываемый инфекциями миокардит – воспаление сердечной мышцы – затрагивает атриовентрикулярный узел и провоцирует нарушение циркуляции в нем импульса.

– Как проявляется АВУРТ?

– Внезапным появлением учащенного сердцебиения высокой частоты – более 130 ударов в минуту, которое может сопровождаться головокружениями, предобморочными состояниями, обмороками на высоте приступа, дискомфортом в грудной клетке, похолоданием конечностей, полиурией, т. е. учащенным мочеиспусканием, чувством паники и тревоги, которые заставляют запомнить этот эпизод надолго и опасаться его в дальнейшем. Пациенты, страдающие этим видом тахикардии, иногда описывают ощущения «пульсации в шее». Такие приступы длятся недолго, от нескольких секунд до 10 минут, и возникают не очень часто – раз в неделю, раз в месяц или даже реже.

При появлении любых внезапных нарушений ритма рекомендую вызывать скорую помощь незамедлительно: во-первых, чтобы восстановить нормальное сердцебиение, во-вторых, чтобы зафиксировать приступ на электрокардиограмме. Многие виды аритмий проявляются такими же симптомами, как АВУРТ, а схемы лечения заметно различаются.

– У кого АВУРТ встречается чаще всего?

– Обычно у молодых пациентов в возрасте до 40 лет, как мужчин, так и женщин, хотя у последних чаще. АВУРТ может появиться и в более позднем возрасте, чаще у женщин, когда возникает гормональная перестройка. Вероятность АВУРТ выше у людей с наличием дополнительных проводящих путей, которые сформировались внутриутробно и не атрофировались к моменту рождения. Возникать такая аритмия может не только вследствие перенесенной инфекции с последующим миокардитом, но и на фоне здоровья под действием провоцирующих факторов – например, физической и эмоциональной нагрузки, употребления алкоголя, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

– Вы рассказали о распространенных видах наджелудочковых аритмий. А какие бывают желудочковые нарушения ритма сердца? И как они проявляются?

– Из желудочковых аритмий распространены желудочковые тахикардии и желудочковые экстрасистолии. Специфических симптомов нет. О разных видах аритмий пациенты могут говорить одно и то же: сердце булькает, переворачивается, учащается, потом сразу замирает, и все это сопровождается потемнением в глазах и головокружениями. Поэтому важнейшую роль в таком случае играет обследование пациента.

– А какой план обследования пациента при аритмии?

– План обследования включает электрокардиограмму (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию для исключения структурной патологии сердца, иногда мы направляем пациента на ЭКГ с нагрузочными пробами, где фиксируем сердцебиение после физических усилий. Проводится лабораторная диагностика, включающая общий анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, креатинина, натрия, калия, С-реактивного белка, АЛАТ и АСАТ, общего билирубина, глюкозы, общего белка и других показателей. Часто причиной желудочковых аритмий являются проблемы с желудочно-кишечным трактом, обострение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки с повышенным уровнем кислотности, ГЭРБ – направляем на диагностику желудочно-кишечного тракта.

В случае выявления желудочковой аритмии, если внесердечные причины исключены, проводим дополнительные обследования сердца. Сначала направляем на коронароангиографию для исключения атеросклероза сосудов сердца: атеросклеротические бляшки приводят к нарушению кровотока в определенном участке сердца, который, страдая от гипоксии, может мешать нормальному электрическому потоку импульса, провоцируя завихрения электрического возбуждения и формируя экстрасистолы. Для лечения аритмии в этом случае нужно восстановить кровоток с помощью оперативного вмешательства – стентирования. Если атеросклероз не нашли, направляем пациента на МРТ сердца с контрастом, в ходе которого можем увидеть участок сердца, не поглощающий контраст, – он говорит о перенесенном миокардите. Дефектный участок можно прижечь, тем самым купировав приступы из этого места – такая операция называется катетерная абляция.

– Расскажите подробнее об этом виде лечения, пожалуйста.

– Катетерная абляция – это высокотехнологичное вмешательство, при котором очаг аритмии разрушают нагреванием. В «Евромеде» такие операции не проводятся, но наш Центр сотрудничает с Тюменским кардиологическим научным центром, где пациентам могут провести это хирургическое вмешательство по полису ОМС, т. е. бесплатно. Я оформляю необходимые документы, согласовываю с тюменскими коллегами госпитализацию своих пациентов и тем самым упрощаю им путь к получению необходимой медицинской помощи. Катетерная абляция показывает высокую эффективность, давая возможность исключить изнуряющие приступы без медикаментозного лечения. В случае успешной абляции пациенты снимаются с диспансерного наблюдения. Кстати, АВУРТ, о которой мы говорили ранее, обычно хорошо поддается хирургическому лечению.

– Вы часто направляете пациентов на хирургическое вмешательство?

– В большинстве случаев лечение аритмии мы начинаем с медикаментозной терапии, используя терапевтически разрешенные дозировки. Если она не приносит эффекта, болезнь прогрессирует, требуются опасно большие дозы лекарств, рекомендуем хирургическое лечение. Можем направить на операцию и пациента, которому терапия помогает, так как длительный прием препаратов ухудшает качество жизни человека.

– Юлия Сергеевна, а к какому врачу идти пациенту при подозрении на нарушение ритма сердца?

– Начать можно с посещения терапевта – это специалист широкого профиля, который обладает знаниями во многих областях и в ряде случаев может проводить лечение заболеваний кардиологического профиля самостоятельно. Можно сразу пойти к кардиологу. На нарушениях сердечного ритма специализируются именно кардиологи.

– Спасибо! И последний вопрос: что делать пациентам с аритмией, чтобы профилактировать приступы?

– Пациентам с нарушениями сердечного ритма нужно избегать курения, приема алкоголя и кофеинсодержащих напитков, соблюдать режим сна, труда и отдыха, а также, по возможности, избегать стрессов. Единая справочная клиники : 8 (3812) 331-400

Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены
в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».