30% жалоб поступили на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах.
На заседании областного парламента директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (далее ТФОМС) Владимир СПИНОВ представил депутатам проект исполнения бюджета организации за 2023 год.
Бюджет ТФОМС вырос на 3 млрд рублей
Обсуждения вопроса практически не было. «Коммерческие Вести» заглянули на сайт ТФОМС Омской области и изучили отчет о деятельности организации за прошлый год. Из него видно, что численность застрахованного населения в Омской области сократилась на 20489 человек. Из чего складывается данная цифра. 29 381 омич уехал из региона, 22 253 – умерли, у 6 843 – прекратилось право на ОМС (военнослужащие, призывники и иностранцы). Приток застрахованных произошел за счет впервые получивших полис ОМС – 18 599 (в том числе новорожденных 16 765), прибывших из других регионов России – 15 529 и призывников после демобилизации – 3 860 человек. В отчете отмечено:
— Несмотря на уменьшение численности застрахованного контингента на территории Омской области, процентное соотношение работающих к общему количеству граждан увеличивается, что уменьшает финансовую нагрузку на бюджет Омской области.
Исполнение бюджета ТФОМС Омской области за 2023 год составило 34 млрд 48 млн 437 тыс. рублей, или 98,9% от запланированных доходов. Когда депутат Игоря ЗУГА уточнил, почему выплата на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала выполнена всего на 91%, Владимир СПИНОВ пояснил, что данная цифра к деятельности ТФОМС отношения не имеет и ее нужно уточнять в министерстве здравоохранения. Кроме того, глава ТФОМС Омской области подчеркнул, что в 2023 году произошло увеличение бюджета на 3 млрд рублей. Доходы бюджета ТФОМС Омской области составили 34 млрд 84 млн 169,1 тыс. рублей, или 97,1% от запланированного объема. В отчете сказано, что превышение расходов в 2023 году над доходами восполнено за счет остатка средств, не использованных на 1 января 2023 года.
На медицинскую помощь омичам в медицинских организациях других регионов России было выделено 710 млн 288,5 тыс. рублей, или 99,6% от плана, а в Омской области жителям других регионов оказали медицинскую помощь на 343 млн 222,4 тыс. рублей (100% от плана).
ОМС
Обязательным медицинским страхованием в регионе занимаются три организации – Омский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС», Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и административное структурное подразделение ООО «Капитал МС» в Омской области. Почти половина омичей застрахована первой компанией – 49,8%, у второй 34,3% и у третьей 15,9% рынка.
В 2023 году в программе ОМС принимали участие 112 медицинских организаций разных типов и уровней подчинения. Заявлялась 121 (с 9 договоры не заключили). Из прошедших отбор 85,7% – бюджетные учреждения здравоохранения Омской области, 3,6% – федеральные медорганизации, 9,8% – иные (по всей видимости, здесь речь идет о коммерческих) и 0,9% – автономное учреждение здравоохранения (скорее всего имеется в виду Автономное учреждение здравоохранения Омской области «Врачебно-косметологическая лечебница»).
На сайте ТФОМС Омской области есть информация об участниках программы ОМС в 2023 году. Из частных медицинских организаций в ней участвуют Медицинское частное учреждение «Нефросовет», ООО «Альфа-ЭмБио», ООО «Ангел», ООО «Инвитро-Сибирь», ООО «КДЛ Домодедово-Тест», ООО Клиника «Неврология для всех», ООО «Клинико-диагностический центр «Ультрамед», ООО «Медицинский центр «ИнтерВзгляд», ООО «МЦСМ «Евромед», ООО «Научно-производственная фирма «Хеликс», ООО «НефроМед», ООО «ОмДент-Тара», ООО «Омский центр репродуктивной медицины», ООО «Ситилаб-Сибирь», ООО «Фрезениус Медикал Кеа Омск», ООО «Центр ЭКО», ООО «Центральная клиническая больница», ООО «ЮНИМ-Сибирь», ООО «Ядерные медицинские технологии», ОАО «Санаторий-профилакторий «Коммунальник» и Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД-медицина города Омска».
Стоимость программы ОМС на 2023 год была утверждена в объеме 33 млрд 370,2 млн рублей, т. е. подушевой норматив составил 17 394,66 рубля на одного застрахованного в год. К оплате приняты 32 млрд 601,4 млн рублей: 14 млрд 383,9 млн рублей (44,2%) за медпомощь в условиях стационаров, 12 млрд. 462,5 млн рублей (38,2%) – в амбулаторных условиях, 3 млрд 779,2 млн рублей (11,6%) – в дневных стационарах, 1 млрд 975,8 млн рублей (6%) за скорую помощь.
При проведении проверок в 26 медицинских учреждениях выявили нецелевое использование средств ОМС на 11 млн 930,6 тыс. рублей. В том числе 2 млн 472,2 тыс. рублей составила оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медпомощи в рамках территориальной программы. Речь идет о приобретении оборудования стоимостью более 100 тыс. рублей за единицу, об оплате работ по проверке сметной документации. Нецелевые расходы частично возвращены в областной бюджет – 11 млн 20 тыс. рублей. Кроме того, медучреждения выплатили штраф – 10% от суммы нецелевого использования.
Качество медицинской помощи
В отчете указано, что ежегодно независимые эксперты оценивают около 800 тыс. случаев оказания медицинской помощи. За последние три года процент дефектов качества держится на одном уровне: 4,6% – в 2021 году, 3,2% – в 2022-м, 3,5% – в 2023 году. «Среди дефектов наиболее часто отмечаются: невыполнение или несвоевременное выполнение лабораторных и инструментальных методов исследований, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями при различных заболеваниях. Также встречаются случаи нарушения сроков оказания медицинской помощи, применения нерациональных схем медикаментозной терапии, назначения неполного объема необходимых обследований и консультаций врачей-специалистов», – говорится в отчете. За нарушения назначаются финансовые санкции. В 2023 году они превысили 191 млн рублей, из которых 143 млн рублей удержаны с медучреждений по результатам экспертизы качества.
В прошлом году в 1,4 раза выросло число жалоб на медицинскую сферу: в 2021 году их было 255, в 2022 – 275, а в 2023-м уже 394. «Увеличение общего числа жалоб связано с тем, что граждане стали активнее пользоваться сервисом Госуслуг, запрашивая информацию об объемах и стоимости оказанной им медицинской помощи. В 2021 году ТФОМС Омской области было отработано 8 856 запросов граждан об оказании медицинских услугах, в 2022 году – 7 568 запросов, в 2023 – 34 044 запроса, из которых в 98 случаях (0,3%) застрахованные лица обратились с жалобами на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах. Ранее такие жалобы носили единичный характер», – отмечено в отчете ТФОМС.
Сделан вывод, что, несмотря на рост общего числа жалоб, доля обоснованных сопоставима с показателями прежних лет. В таблице приведены данные, что из 394 жалоб 2023 года обоснованными признали 322. Для сравнения: в 2022 году таковыми признали 230. Больше всего выросло число обоснованных жалоб на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах: 6 – в 2021 году, 23 – в 2022-м и 98 – в 2023-м. В прошлом году они составили 30% от всех жалоб. Действительно, доступ пациентов к их электронным медицинским картам на Госуслугах подстегнул недовольство пациентов, ведь указанные там сведения зачастую мало соответствуют действительности. Тем не менее пока лидирующие позиции занимают жалобы на качество оказания медицинской помощи – их 40% (128 жалоб).
Удовлетворенность выше 100%
Есть в отчете и интересные сведения об информировании населения, а также результаты опросов. В прошлом году страховые медицинские организации проводили информирование граждан о необходимости посещения медицинских организаций с профилактической целью: по данным ТФОМС, ими было доставлено более 2,4 млн оповещений лицам старше 18 лет.
Также представители страховых компаний проводили телефонные опросы на предмет удовлетворенности медицинской помощью. В 2023 году в них участвовали 7 332 респондента, 55% которых удовлетворены качеством медпомощи. А поскольку целевой показатель в 54% достигнут, то результат считается удовлетворительным.
Анкетирование омичей в июне – декабре 2023 года, проведенное в 108 медучреждениях региона (8225 респондентов), показало «удовлетворенность выше 100%» в 12 амбулаторных медицинских организациях (среди них АУЗОО «Врачебно-косметологическая лечебница», БУЗОО «Врачебно-физкультурный диспансер», БУЗОО «Госпиталь для ветеранов войн», Городская поликлиника № 2, Полтавская ЦРБ, БУЗОО «Клинический диагностический центр», Центр детской неврологии и реабилитации «Ангел», ООО МЦСМ «Евромед», ООО Клиника «Неврология», а также ФКУЗ МСЧ-55 ФСИН России) и в 11 стационарах Омской области. Ниже 50% удовлетворенность отмечена в 5 поликлиниках (Большеуковской, Знаменской, Крутинской, Горьковской и Колосовской ЦРБ) и в 11 стационарах региона.
Ранее выступление было доступно только в печатной версии газеты «Коммерческие вести» от 5 июня 2024 года.
